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2024年，静脉血栓栓塞（VTE）预防的临床指南经历了更新与完善，以适应日益变化的疾病防治需求。VTE，作为一种常见的并发症，通常发生在长时间不活动或存在其他风险因素的患者中。其主要形式包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），两者均有可能导致严重的后果，甚至威胁生命。因此，VTE的预防尤为重要。
1. VTE的风险评估
2024版指南明确提出，早期识别和评估VTE风险是有效预防的第一步。指南强调了几种风险评估工具的使用，如Caprini评分和Padua评分表，这些工具通过对患者病史、体力活动、术后状态等方面的综合评估，帮助临床医生确定是否需要采取干预措施。
此外，新的指南建议对高风险患者进行多维度的评估，包括考虑年龄、肥胖、妊娠状态、肿瘤疾病及长期卧床等高危因素。基于这些评估，医生能够为患者制定个性化的预防方案。
2. 机械预防措施
对于部分患者，特别是那些不能使用药物治疗或药物治疗效果不佳的患者，机械性预防措施成为了重要的手段。根据2024年更新的指南，穿戴弹力袜和使用间歇性气压装置（IPC）等物理疗法仍是VTE预防的首选之一。尤其在术后病人群体中，穿戴弹力袜被推荐作为预防VTE的基础措施。
同时，对于重症病人，间歇性气压装置（IPC）已被证明在促进下肢血液循环，减少静脉血栓形成的风险方面具有显著的效果。2024年版指南增加了对于该设备使用的细化指导，特别是如何根据患者的具体情况选择合适的治疗方式。
3. 药物预防方案
药物治疗在VTE的预防中同样占据着核心地位。新一版指南推荐使用低分子量肝素（LMWH）或直接口服抗凝药（DOACs）进行预防，尤其是在高风险手术后患者中。相比传统的肝素，低分子量肝素因其使用简便、监测要求低而成为首选。
值得注意的是，2024年的更新也提到了抗凝药物的个性化调整，尤其是在老年患者或有出血风险的患者中。根据患者的体重、肾功能以及合并症，药物的剂量和使用时长需要精确调整，确保疗效与安全性并重。
4. 早期活动与康复
与传统的卧床休息方式相比，2024版指南特别强调了早期活动在预防VTE中的重要性。临床研究表明，早期活动能显著减少深静脉血栓的发生率，尤其是在术后患者中，适当的早期活动不仅有助于恢复身体功能，还能促进血液循环，降低血栓形成的风险。
对高危患者，指南建议尽早进行物理治疗，并鼓励患者进行下肢的主动运动，如踝泵运动，这对于减少VTE的发生至关重要。
5. 特别人群的管理
针对特殊人群，2024版指南进行了额外的补充。例如，对于妊娠期女性，指南推荐了低分子量肝素作为首选药物，并明确指出在产后6周内继续预防治疗的重要性。此外，指南对于癌症患者的VTE预防也提出了更加细化的建议，特别是对于化疗或手术后有较高血栓风险的患者。
此外，指南还特别提到，随着VTE预防研究的进展，新的抗凝药物和治疗方法正在逐步应用于临床实践中。2024版指南鼓励临床医生密切关注这些新兴治疗手段的最新研究成果，并灵活运用于临床中。
6. VTE预防的未来趋势
随着VTE预防领域不断发展，2024年指南不仅对现有的预防方法进行了更新，还展望了未来治疗趋势。精准医学的进步为VTE预防提供了更为个性化的治疗方向。在未来，基于基因组学、蛋白质组学的个性化风险评估和预防措施可能成为VTE防治的新常态。
总结
2024年VTE预防指南在对现有疗法的基础上，进一步完善了风险评估、药物治疗与机械性干预等方面的指导意见。随着新技术、新药物的应用，VTE的预防将更加精确和个性化，为患者提供更安全有效的治疗方案。
