2025年肺栓塞指南解读：前沿诊疗的最新进展

肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）是威胁生命的急性疾病之一，通常由深静脉血栓脱落后随血流进入肺部引起。2025年版肺栓塞指南在原有的基础上进行了全面修订，旨在提供更加精准的风险评估、诊断标准及治疗方案。本文将对这些新近更新的内容进行详细解读，帮助医务工作者更好地理解并应用这些指南。

一、肺栓塞的早期识别与风险评估

肺栓塞的早期诊断对改善患者预后至关重要。2025年指南强调了高效的临床评估和分层管理的重要性，建议通过一些标准化的评分系统（如Wells评分、Geneva评分）对患者进行初步风险评估。新的指南特别提出了对高风险患者的优先处理，建议在24小时内完成CT肺动脉造影（CTPA）或通气/灌注扫描（V/Q扫描）等检查，尽早确认诊断。

二、影像学检查的选择

在诊断肺栓塞时，影像学检查依旧是“金标准”。2025年指南对CTPA的使用进行了细化，明确了其在临床中的适用范围。同时，针对部分高风险或特殊患者群体（如肾功能不全患者），指南推荐了使用V/Q扫描作为替代方案。此外，指南也提到肺栓塞的分层治疗方案：对于低风险患者，影像学检查可选择性进行；而对于高风险患者，则应迅速实施影像学评估，避免延误治疗。

三、抗凝治疗的进展

抗凝治疗是肺栓塞管理中的核心内容。2025年指南在抗凝药物选择上进行了更新，指出直接口服抗凝药（DOACs）在治疗肺栓塞中的优势，尤其在降低出血风险方面的优势显著。此外，对于急性肺栓塞的处理，新的指南推荐使用低分子肝素（LMWH）作为首选药物，但在出血风险较低的患者中，DOACs也可作为替代治疗方案。与此同时，针对存在肝素诱导的血小板减少症（HIT）风险的患者，指南强调了应及时更换抗凝药物。

四、急性期处理：溶栓与机械干预

在急性肺栓塞的处理上，溶栓治疗仍然是治疗重度肺栓塞的重要手段。新的2025年指南更新了溶栓治疗的适应症，尤其是针对那些有严重右心负荷增加或休克症状的患者，强烈建议尽早进行溶栓治疗。同时，指南也提到，机械干预（如血栓摘除术、经皮肺动脉介入治疗）在某些情况下是有效的替代治疗，尤其是在溶栓治疗不适用或效果不佳的情况下。

五、长期管理与预防

肺栓塞的长期管理是降低复发风险的关键。2025年指南特别强调了对高危患者的长期抗凝治疗，建议持续使用DOACs或低分子肝素，并定期评估其疗效和副作用。此外，对于有反复栓塞历史或特定遗传易感的患者，指南推荐进行进一步的基因检测，以便优化长期治疗方案。

在预防方面，新的指南加强了对住院患者的静脉血栓栓塞症（VTE）预防措施的建议。对于有高风险的住院患者，特别是在进行外科手术或卧床休息的患者，应使用机械性预防方法（如间歇性气压装置）或药物预防（如低分子肝素），以降低肺栓塞的发生率。