静脉血栓最新指南2025：预防与治疗的新进展

静脉血栓形成（VTE）是一个影响广泛且严重的临床问题，尤其是在住院患者和手术患者中，静脉血栓的发生率居高不下。随着医疗技术的不断进步，静脉血栓的预防和治疗方法也在不断更新。2025年静脉血栓最新指南（以下简称2025年指南）对静脉血栓的管理提出了新的标准和推荐，尤其在抗凝治疗、风险评估及手术后管理等方面，做出了重要改进。

1. 静脉血栓的风险评估

静脉血栓的风险评估是预防的关键。2025年指南建议，所有患者在入院时必须进行风险评估，并根据患者的风险级别制定个性化的预防方案。CAPRINI评分表仍然是常用的工具之一，用于评估住院患者的VTE风险。而对于那些因手术或其他原因入院的患者，建议使用PADUA评分表进行更精准的评估。这些评估工具帮助临床医生识别出高风险患者，从而制定合适的预防措施。

2. 抗凝治疗的新方向

抗凝治疗一直是VTE治疗的核心。2025年指南强调，对于首次发生深静脉血栓的患者，应选择新型口服抗凝药（NOACs）作为首选药物。这些药物相较传统的华法林有更少的药物相互作用和不良反应，并且无需频繁监测INR值。对于老年患者和肾功能不全的患者，指南推荐在使用NOACs时进行特别注意，选择剂量时应考虑肾脏功能。

同时，对于高危的VTE患者，指南提出了个性化的抗凝治疗方案。例如，对于手术后恢复期的患者，应延长抗凝治疗时间，以降低VTE复发的风险。而对于那些发生过VTE的患者，长期低剂量的NOACs使用被推荐作为防止复发的方案。

3. 手术后VTE的预防

手术后静脉血栓是常见的并发症，特别是在大范围的骨科或腹部手术后。2025年指南指出，所有接受大型手术的患者应在术后立即开始机械性或药物性预防措施。对于高风险患者，术后6-12小时内应考虑使用低分子量肝素或NOACs，以预防血栓的发生。此外，鼓励早期活动也是预防静脉血栓的重要措施。指南特别强调，对于接受髋关节置换手术的患者，术后至少需要3个月的抗凝治疗。

4. 静脉血栓的急性管理

急性静脉血栓的治疗在2025年指南中有了更多的细化。急性期治疗仍然是通过抗凝治疗来阻止血栓的扩展和防止栓塞。对于急性肺栓塞（PE）的患者，指南推荐早期应用溶栓治疗，特别是对于那些高危患者。对于急性深静脉血栓的治疗，则主要依靠低分子肝素或直接口服抗凝药物。新进展还包括推荐使用主动性远程血栓溶解技术，以加速血栓的溶解过程。

5. 远期管理与复发防治

静脉血栓患者的远期管理至关重要，特别是对于那些发生过VTE的患者。2025年指南强调，长时间的抗凝治疗仍然是预防复发的关键。对于高风险群体，如有癌症背景的患者或遗传性血栓倾向的患者，建议长期抗凝治疗，甚至终身使用抗凝药物。此外，指南还推荐进行定期的超声检查，以监测深静脉的血栓状态，及时调整治疗策略。